賢く節約!くるまの保険

自動車保険に興味を持った人のための情報サイト

*

交通事故と健康保険

交通事故の被害者が怪我をした場合、病院で治療を受け、治療費は加害者が負担することになりますが、健康保険が使えないと思っている人が多く、また、健康保険を使えないと患者に伝える病院もあります。しかし、これは大きな間違いで、交通事故であっても被害者が健康保険を使う事に制限は何もありません。

なぜ使えないと言われるのか

確かに、保険が使えない怪我は存在して、その中の1つに、第三者の行為による怪我があります。第三者の行為による怪我の代表例として、喧嘩による怪我があり、交通事故も同じく第三者による怪我です。

それならば、やはり使えないのでは…となりそうですが、第三者の行為によって被害を受けた側は、健康保険によって治療を受けられます。治療費の3割(3割負担の場合)を被害者が立て替えて加害者に請求し、保険者(健康保険協会や自治体)が7割を立て替えて加害者に請求するという流れになります。

つまり、健康保険を使うと、治療費の請求権のうち一部は被害者が、残りは保険者が持つことになり、結果として、加害者は治療費の全額を賠償請求されることになります。これが健康保険を使えないと言われる理由です。

もう1つ理由があって、医療機関側にとっては、診療報酬単価が決まっている保険診療よりも、自由に決められる自由診療の方が、圧倒的に利益が出るという背景もあります。そのため、意図的に(受付担当が無知な可能性もありますが)健康保険が使えませんと言われてしまうのです。しばらくこの状態は続きましたが、現在では労災保険水準での診療報酬単価を採用している医療機関も多く、無くなりつつあります。

第三者の行為による傷病(事故)届

交通事故の怪我を健康保険で治療するときには、事前に保険者に対して「第三者の行為による傷病(事故)届」を出さなくてはなりません。そうは言っても、届け出て受理されるのを待っていては、治療が遅れてしまい良くない状況になります。そのため、実際には健康保険協会や自治体の国民健康保険課に、第三者による怪我だと連絡して治療を受け、後から届け出ても良いとされています。

第三者の行為による傷病(事故)届には、被害者と加害者はもちろんのこと、自賠責保険と任意保険についての記載欄があります。交通事故証明書を参考にして記載することになりますが、加害者がわかっているなら聞いても良いでしょう。

健康保険を使うのは患者

健康保険を使えるとき、健康保険を使うかどうか判断するのは患者であって、病院ではありません。交通事故に限らず、保険診療と自由診療(保険外診療)というのは、治療内容や薬によって使い分けられており、よく「保険が効かない治療・薬」と呼ばれるのが自由診療です。

保険が効かない治療・薬に対し、保険診療を求めることはできませんが、保険が効く治療・薬に対し、自由診療を使うのは自由です。健康保険を使うと使用履歴が残る事から、治療の事実を隠したいために、自由診療にするのは比較的行われています。

交通事故による治療が余程特殊でなければ、保険が効く治療・薬であるため、患者の意思で健康保険を使う事ができます。病院は保険診療でも自由診療でも、診療報酬は入ってくるので、保険診療を拒む根拠もないのです。

 - その他の保険の知識, 自動車保険の知識

最も特典が魅力的な代理店で契約することをオススメします↓




最も特典が魅力的な代理店で契約することをオススメします↓




  関連記事

e6988f8a1875b48e6fd2855321426fc9_s
強制保険と任意保険

自動車を運転するために、免許が必要な事は誰でも知っていますが、自動車に保険が必要 …

8755a86b9e067acb3590829a30e07802_s
自賠責保険の被害者請求

通常、損害賠償において賠償金を支払うときは、加害者が被害者に対して支払い、その後 …

e6964be136f181e1fce7f63b40c69e4e_s
自賠責保険の減額と免責事由

被害者救済を目的とする自賠責保険でも、被害者に過失がある場合には、一定の割合で補 …

428781f4f4bd212233c681644a49c6a6_s
自賠責保険と任意保険の比較

自賠責保険と任意保険の関係は、どちらかを選択して加入するのではなく、自賠責保険は …

740059e2c1bd1bff335da4aae728d020_s
自転車事故と立証責任

自転車事故で被害を受けたとすると、加害者である自転車の運転者に損害賠償責任を問う …

b5ce9e13feb240bebdcbecfffe7e0211_s
自賠責保険の加害者請求

交通事故の加害者は、賠償責任が当然ありますが、自賠責保険での補償は、加害者が被害 …

2175e9675fc8093ab604ead8c4785a5d_s
自賠責保険の補償額

自賠責保険の補償額は、任意保険と比べると限度額が非常に低く、交通事故の賠償責任の …

bb88f32e47960401bc523ad883726785_s
自賠責保険の仮渡金

自動車事故の被害者は、損害を受けた自動車事故の自動車の保有者(運行供用者)ではな …

83ba2c2038833f0054099f3bd4df86e0_s
交通事故と労災保険

通勤中や業務中に災害を受けた場合、労災保険の対象になります。交通事故による怪我も …

b2e2318f96125f136584b274ae18cae2_s
家族と他人の範囲

自動車保険の多くの適用範囲として、家族という単位が用いられます。しかし、広義には …